Parmi les facteurs liés à l’environnement, la consommation d’alcool et le syndrome métabolique semblent jouer un rôle important sur la réponse au traitement de l’hépatite chronique C. Dans une étude américaine prospective, une consommation d’alcool régulière (1 verre/j) dans les 6 mois précédents chez des patients traités par bithérapie était associée, de façon significative, à l’arrêt du traitement, soulignant la nécessité d’une prise en charge spécifique et multidisciplinaire de ces patients. La stéatose métabolique, et plus encore le degré d’insulinorésistance mesurée par le HOMA, semblent également avoir un impact négatif sur la réponse virologique prolongée. La fréquence élevée de l’insulinorésistance dans l’hépatite C justifie la réalisation d’un bilan métabolique avec dosage de l’insulinémie avant d’envisager le traitement antiviral. L’efficacité d’un traitement insulinosensibilisant sur la réponse virologique à la bithérapie est en cours d’évaluation dans le cadre de protocoles thérapeutiques.

Among environnemental factors, alcohol consumption and metabolic syndrom should play a major role on the response to treatment in chronic hepatitis C. In a prospective study, regular alcohol consumption (1 drink/d) whithin 6 months prior to bitherapy in patients with chronic hepatitis C was significantly associated with treatment stop, underlining the need for specific and multidiciplinary management of those patients. Metabolic steatosis and overall the degree of insulin resistance assessed by HOMA index, also seem to have negative impact on sustained virological response to treatment. The high prevalence of insulin resistance in chronic hepatitis C warrent to perform metabolic investigations before to start antiviral treatment. Efficacy of insulin sensitizing agents on virological response in patients treated with bitherapy is under investigation in randomized controlled trials.